甲癣和灰指甲可通过临床表现、病原体检测、病变特征、治疗反应及病程进展等方式区分。两者均由真菌感染引起，但存在病原学差异。
1、病原学差异：
甲癣多由皮肤癣菌感染引起，红色毛癣菌占60%以上；灰指甲主要由酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌导致，如白色念珠菌。实验室真菌培养可明确区分，甲癣培养阳性率约70%，灰指甲需特殊培养基。
2、临床表现：
甲癣常始于甲板远端或侧缘，呈黄白色浑浊，伴甲下角质堆积；灰指甲多表现为甲板全层增厚，颜色灰黄或棕黑，甲板易碎成粉末状。前者多累及趾甲，后者手足甲均可发生。
3、病变进展：
甲癣进展缓慢，数月内逐渐累及整个甲板；灰指甲发展较快，可能数周内出现甲板分离。甲癣多伴随足癣病史，灰指甲常见于免疫低下人群。
4、诊断方法：
氢氧化钾镜检中，甲癣可见分支菌丝，灰指甲可见圆形酵母细胞。皮肤镜检查显示甲癣有边缘清晰的条纹，灰指甲呈弥漫性点状出血。必要时需进行PCR基因检测。
5、治疗反应：
甲癣对特比萘芬敏感，需连续用药12周；灰指甲需伊曲康唑冲击疗法。激光治疗对甲癣有效率80%，灰指甲仅50%。联合治疗时，甲癣治愈率可达90%，灰指甲易复发。
日常需保持甲部干燥，穿透气鞋袜，避免共用修甲工具。真菌感染期间减少游泳等公共场所活动，定期用抗真菌喷雾处理鞋袜。饮食补充锌元素可增强甲板抵抗力，适当进行足部按摩促进局部血液循环。出现甲板变色增厚超过3个月，建议尽早就医进行真菌学检查。
