肛门闭锁手术的最佳时间需根据患儿具体情况而定，通常建议在出生后24-48小时内完成初步评估并实施手术。手术时机选择需考虑闭锁类型、合并畸形程度以及患儿整体状况，延迟治疗可能导致肠梗阻或感染风险增加。
1、单纯低位闭锁：肛门成形术可在出生后24小时内实施，这类患儿直肠盲端距离会阴皮肤较近，术后恢复较快。术前需通过超声或X线确认闭锁位置，术后需每日扩肛防止狭窄。
2、中位闭锁伴瘘管：建议在出生后48-72小时手术，需同时处理直肠尿道瘘或直肠阴道瘘。采用后矢状入路肛门直肠成形术，术后需留置导尿管7-10天，定期进行肛门功能评估。
3、高位闭锁合并畸形：需在稳定生命体征后分期手术，先行结肠造瘘术缓解梗阻，待3-6个月后再行根治性手术。约20%患儿合并脊椎或心脏畸形，需多学科协作制定方案。
4、早产儿手术时机：体重低于2kg者建议延迟至纠正胎龄38周后手术，术前需完善心脏超声排除动脉导管未闭。术中需注意保温措施，术后需加强营养支持促进伤口愈合。
5、复杂畸形处理：泄殖腔畸形需在6-12月龄行根治手术，采用全泌尿生殖道重建术。术前需进行MRI评估盆底肌肉发育情况，术后需长期随访排便和排尿功能。
患儿术后需坚持肛门扩张训练6个月以上，采用渐进式扩肛器从最小号开始。母乳喂养有助于减少术后感染风险，适当补充益生菌可改善肠道菌群。定期进行肛门指检和超声检查，监测肛门括约肌功能发育情况。康复阶段可进行盆底肌生物反馈训练，3岁后开始如厕训练。
