药物流产后是否需清宫需根据胚胎组织排出情况决定，完全排出者无需清宫，不完全排出或大出血者需手术干预。常见原因包括妊娠周数过大、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胚胎残留物粘连、子宫畸形等。
1、妊娠周数：孕周超过49天时，胚胎组织体积增大，药物流产成功率下降至80%以下。此时子宫收缩难以完全排出蜕膜组织，超声显示宫腔残留＞1.5cm需行清宫术，临床常用负压吸引术联合钳刮术。
2、出血评估：阴道出血超过月经量2倍或持续3周未净，提示宫腔残留可能。血红蛋白进行性下降至80g/L以下时，需紧急清宫止血，术后可配合益母草注射液、缩宫素鼻喷雾剂促进子宫复旧。
3、超声监测：药流后2周复查阴超，若残留组织伴丰富血流信号，HCG值＞200IU/L提示活性绒毛残留。这种情况可能引发宫腔感染，需行宫腔镜下电切术，同时口服米非司酮片辅助治疗。
4、感染风险：药流后发热伴脓性分泌物，子宫压痛明显者提示宫腔感染。可能与B族链球菌或厌氧菌感染有关，需先静脉滴注头孢曲松联合甲硝唑控制感染后，再行清宫术避免感染扩散。
5、个体差异：子宫过度前屈或后屈者药流失败率增加30%，既往剖宫产瘢痕子宫患者易发生残留物植入。这类特殊人群建议直接选择超声引导下清宫，可降低子宫穿孔风险。
药流后每日监测体温及出血量，两周内避免盆浴及性生活。饮食宜补充动物肝脏、菠菜等富铁食物，搭配快走等温和运动促进宫腔积血排出。若出现剧烈腹痛或出血骤增，需立即急诊处理。
