胃癌的手术治疗需根据肿瘤分期、位置及患者整体状况综合评估。可手术切除的情况包括早期胃癌T1-T2期无远处转移、局部进展期胃癌部分T3-T4a期、以及经新辅助化疗后降期的肿瘤。手术方式主要有远端胃切除术、全胃切除术等，需结合淋巴结清扫范围决定术式。
1、早期胃癌：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层T1期时，内镜下黏膜切除术或外科手术治愈率超过90%。这类患者术后五年生存率达85%-95%，通常无需辅助化疗，但需定期胃镜随访监测复发。
2、局部进展期：T2-T3期无远处转移者可行根治性手术。术前需通过CT、PET-CT评估淋巴结转移情况，标准术式为D2淋巴结清扫。可能与HER2过表达、EB病毒感染等因素有关，常表现为上腹隐痛、贫血等症状。
3、新辅助治疗后：对T4或淋巴结阳性患者，术前采用SOX或FLOT方案化疗可提高R0切除率。研究显示新辅助治疗能使40%患者肿瘤降期，手术切除后需继续完成辅助化疗周期。
4、特殊类型胃癌：胃腺癌中的肠型比弥漫型更适合手术。皮革胃或印戒细胞癌因易腹膜转移，手术获益有限。这类肿瘤多与CDH1基因突变相关，典型症状包括早饱感、体重骤降。
5、姑息性手术：对梗阻或出血的晚期患者，可行胃空肠吻合术或部分切除术缓解症状。需联合支架置入、靶向治疗等综合手段，中位生存期约8-12个月。
日常饮食建议选择高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、龙须面，避免辛辣刺激。术后三个月内采用少食多餐制，每日分6-8次进食。康复期可进行散步、太极拳等低强度运动，术后半年内每月复查肿瘤标志物。出现呕血、黑便等警报症状需立即返院检查。
