肝硬化腹水可通过螺内酯、呋塞米、托伐普坦等药物缓解症状。腹水形成通常与门静脉高压、低蛋白血症、醛固酮分泌过多、淋巴液回流受阻、肾功能异常等因素有关。
1、利尿治疗：螺内酯作为醛固酮拮抗剂可减少钠水潴留，常与呋塞米联用以协同利尿。用药期间需监测电解质，避免低钾血症发生。托伐普坦适用于顽固性腹水，通过抑制血管加压素V2受体促进自由水排泄。
2、白蛋白补充：低蛋白血症患者需静脉输注入血白蛋白提高血浆胶体渗透压，每次10-20g配合利尿剂使用效果更佳。治疗期间应定期检测血清白蛋白水平，维持30g/L以上。
3、血管活性药物：特利加压素可收缩内脏血管降低门脉压力，减少腹水生成。使用时需监测血压变化，常见不良反应包括腹痛和面色苍白。生长抑素类似物奥曲肽也有类似作用机制。
4、腹腔穿刺：大量腹水导致呼吸困难时可进行腹腔穿刺放液，单次放液不超过5L。需同步补充白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺需警惕感染风险。
5、病因控制：乙肝肝硬化患者需持续服用恩替卡韦抗病毒，酒精性肝硬化需严格戒酒。合并自发性腹膜炎需使用头孢曲松等抗生素治疗。
肝硬化腹水患者需采用低盐饮食，每日钠摄入控制在2g以下，适当补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白。限制每日饮水量在1000-1500ml，定期监测体重和腹围变化。适度床边活动可改善循环，但需避免剧烈运动。出现发热、腹痛或意识改变应立即就医，警惕肝性脑病等并发症发生。长期管理需通过营养支持、病因治疗和并发症预防相结合，必要时考虑肝移植评估。
