妊娠期糖尿病筛查需根据个体风险分层评估，部分孕妇在医生综合判断下可豁免糖耐量试验。符合以下条件的孕妇可能无需常规糖耐检测：孕前体重指数正常且无糖尿病家族史、既往妊娠无糖代谢异常史、当前孕期无多饮多食多尿症状、早孕期空腹血糖值持续低于4.4mmol/L、随机血糖监测始终维持在正常范围。临床决策需结合动态血糖监测与糖化血红蛋白等替代指标，最终由产科医师根据妊娠期糖尿病诊疗指南进行个体化判定。
1、低风险孕妇：孕前BMI在18.5-23.9kg/m²且无妊娠糖尿病高危因素的孕妇，其胰岛素敏感性通常保持良好。这类人群发生糖代谢异常概率低于5%，可通过定期监测空腹血糖替代糖耐量试验。建议保持地中海饮食模式，每周进行150分钟中等强度有氧运动。
2、血糖监测达标者：早孕期建立血糖监测档案的孕妇，若连续三次空腹血糖＜4.4mmolL且餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，提示胰岛功能正常。此类情况可采用持续血糖监测系统替代传统糖耐检测，需配合营养科制定的低碳水化合物饮食方案。
3、既往健康妊娠史：前次妊娠糖耐量试验正常且新生儿出生体重2500-4000g的经产妇，本次妊娠未出现体重异常增长时。但需排除年龄＞35岁或本次妊娠间隔超过10年的情况，建议每月复查糖化血红蛋白控制在5.5%以内。
4、医学禁忌证人群：存在严重胃食管反流病、功能性消化不良或葡萄糖吸收障碍综合征的孕妇，糖耐试验可能诱发呕吐或腹泻。可改查糖化白蛋白或动态血糖曲线，同时需严格控制精制糖摄入，每日添加糖不超过25g。
5、特殊病理状态：确诊甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等代谢性疾病患者，其糖耐量试验结果可能失真。这类孕妇需在内分泌科指导下监测果糖胺水平，配合糖尿病专用膳食补充剂维持血糖稳定。
妊娠期血糖管理应采取个体化方案，低GI饮食建议每日摄入全谷物200g、绿叶蔬菜500g，运动推荐游泳和孕妇瑜伽等低冲击项目。所有豁免糖耐检测的孕妇仍需每周监测指尖血糖，当出现胎儿偏大、羊水过多等异常征象时需立即补做糖耐量试验。产科随访应保持每2周1次的频率，确保母婴代谢安全。
