肾功能不全患者选择抗生素需兼顾疗效与肾毒性，优先选用肾毒性低的品种。青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等抗生素对肾功能影响较小，氨基糖苷类、万古霉素等需谨慎使用。
1、青霉素类：青霉素G、阿莫西林等β-内酰胺类药物主要经肾脏排泄，但肾毒性较低。肾功能减退时需调整给药间隔，严重肾功能不全者剂量减半。这类药物对大多数革兰阳性菌有效，可作为社区获得性感染的首选。
2、头孢三代：头孢曲松、头孢噻肟等第三代头孢菌素具有广谱抗菌活性，肾毒性显著低于第一代头孢。药物主要经肝胆系统排泄，肾功能不全时无需调整剂量。适用于中重度感染，尤其对革兰阴性杆菌效果显著。
3、大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素通过肝脏代谢，肾排泄比例不足15%。肾功能不全患者使用无需调整剂量，对非典型病原体如支原体、衣原体有独特疗效。注意可能引起QT间期延长等心脏不良反应。
4、碳青霉烯类：美罗培南、亚胺培南等广谱抗生素需根据肌酐清除率调整剂量。虽然具有一定肾毒性，但相比多黏菌素等替代药物更为安全。适用于重症感染，使用时需监测血药浓度。
5、磷霉素：这种独特机制的抗生素几乎完全以原型经肾脏排泄，但肾毒性极低。对尿路感染效果显著，肾功能减退时需延长给药间隔至48小时。与β-内酰胺类联用可产生协同效应。
肾功能不全患者使用抗生素需综合考虑感染部位、病原菌谱和肾功能分期。建议定期监测血清肌酐、尿素氮等指标，必要时进行血药浓度监测。保持每日尿量1500ml以上有助于药物排泄，避免同时使用NSAIDs等肾毒性药物。营养支持方面可适当增加优质蛋白摄入，控制钾、磷电解质平衡。
