盐酸舍曲林分散片应避免与单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺能药物、抗凝药、非甾体抗炎药、三环类抗抑郁药等合用。
1、单胺氧化酶抑制剂:合用可能导致5-羟色胺综合征,表现为高热、意识模糊、肌阵挛等症状。需停用MAOI两周后再开始舍曲林治疗。常见药物包括异卡波肼、苯乙肼。
2、5-羟色胺能药物:与曲马多、芬太尼等阿片类镇痛药联用会增强中枢神经系统5-羟色胺活性。可能出现震颤、腹泻、过度反射等不良反应。需间隔至少14天更换用药方案。
3、抗凝药:舍曲林可能抑制华法林代谢酶CYP2C9,增加出血风险。合用期间需密切监测INR值,调整华法林剂量。其他抗凝药如利伐沙班也需谨慎联用。
4、非甾体抗炎药:布洛芬、阿司匹林等药物与舍曲林联用可能加重胃肠道出血风险。长期合用患者建议使用质子泵抑制剂保护胃黏膜,定期检查粪便潜血。
5、三环类抗抑郁药:阿米替林、氯米帕明等药物与舍曲林竞争CYP2D6代谢酶,可能升高血药浓度。联用时需从低剂量开始,监测心电图QT间期变化。
日常用药需注意避免葡萄柚汁影响药物代谢,保持规律作息有助于维持血药浓度稳定。出现心悸、头晕等不适症状应及时就医复查。建议用药期间定期监测肝功能、电解质水平,避免突然改变用药方案。