耳膜穿孔可能导致听力下降，但并非必然引起耳聋。听力受损程度与穿孔大小、位置、是否合并感染等因素相关，通常表现为传导性听力障碍，及时干预可有效改善。
1、小穿孔影响：3毫米以内的穿孔对听力影响较小，可能仅出现轻微耳鸣或耳闷。避免用力擤鼻、防止污水入耳可促进自愈，多数在2-4周内自行修复，期间需监测听力变化。
2、大穿孔风险：超过鼓膜面积50%的穿孔会明显削弱声波传导，导致30-50分贝听力损失。这类损伤常由头部外伤、爆炸伤引起，可能伴随眩晕、耳道出血。需进行鼓室成形术或脂肪移植修补，术后听力多可恢复至接近正常水平。
3、继发感染因素：穿孔后未防护可能引发中耳炎，脓性分泌物会进一步阻碍声音传导。急性期表现为耳痛、发热，需使用氧氟沙星滴耳液配合头孢克洛、阿莫西林等抗生素治疗，感染控制后听力可部分回升。
4、慢性病变发展：反复感染可能导致鼓室硬化或胆脂瘤，此时需行乳突根治术联合鼓膜修补术。这类患者可能出现混合性耳聋，需配合助听器或骨锚式听力设备进行康复。
5、内耳损伤预警：若穿孔伴随突发重度耳聋、剧烈眩晕，提示可能合并内耳震荡或窗膜破裂，需立即进行耳蜗电图检查。这种情况需绝对卧床并使用泼尼松、银杏叶提取物改善微循环，必要时行内耳窗膜修补术。
日常需保持耳道干燥，游泳时使用专用耳塞，避免乘坐飞机或潜水。增加富含维生素A、E的食物如胡萝卜、坚果，有助于黏膜修复。恢复期可进行捏鼻鼓气训练促进咽鼓管功能，但需在医生指导下操作。若三个月未愈或听力持续恶化，应考虑手术干预。
