盐酸舍曲林片作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其副作用发生率与个体差异、用药剂量等因素相关。常见不良反应包括胃肠道不适、睡眠障碍、头晕、性功能障碍、体重变化。
1、胃肠道反应：约15%-20%患者可能出现恶心、腹泻或食欲减退，多发生于用药初期。建议餐后服药，少量多餐摄入苏打饼干、南瓜粥等易消化食物，症状持续超过两周需复诊调整用药方案。
2、中枢神经系统：10%左右使用者报告头痛或嗜睡，通常2-4周内自行缓解。出现持续头晕时应避免驾驶，可通过调整服药时间为睡前服用改善。杏仁核功能调节过程中可能伴随短暂焦虑加重现象。
3、睡眠障碍：表现为失眠或嗜睡双向变化，与5-HT受体适应性改变有关。建立固定作息时间，午后限制咖啡因摄入，睡前进行正念呼吸练习有助于改善。褪黑素受体调节剂如雷美替胺可考虑短期联用。
4、性功能影响：30%-50%患者存在性欲减退、射精延迟等情况。与药物引起的5-HT2受体激活相关，可尝试周末停药法或联用米氮平。定期评估勃起功能指数IIEF量表有助于客观监测。
5、代谢变化：长期使用可能导致体重增加1-3kg，与组胺H1受体阻断作用相关。建议每周监测体重，保持每日30分钟有氧运动如快走、游泳，饮食控制精制碳水摄入比例。
用药期间需定期监测心电图QT间期，避免与MAOI类药物联用。出现静坐不能或情感迟钝等锥体外系反应时，应考虑换用艾司西酞普兰等副作用谱不同的SSRIs类药物。维持均衡饮食结构，适当补充ω-3脂肪酸和维生素D，配合认知行为治疗可提升用药耐受性。
