乙肝抗病毒治疗后肝区疼痛需警惕药物不良反应或疾病进展，可能由药物副作用、病毒耐药、肝脏炎症活动、胆道疾病或心理因素引起。疼痛持续或加重时应及时就医排查。
1、药物副作用：部分抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦可能引起轻度肝区不适，通常与药物代谢过程中肝脏负担增加有关。建议监测肝功能指标，多数患者1-2周后症状自行缓解。
2、病毒耐药变异：长期使用拉米夫定、阿德福韦酯等药物可能导致病毒基因突变，出现耐药后病毒复制活跃可引发肝区胀痛。需进行HBV-DNA定量检测和耐药基因分析，必要时更换为TAF或TDF等二线药物。
3、肝脏炎症活动：抗病毒治疗初期可能出现免疫重建性肝炎，表现为转氨酶升高伴肝区隐痛。这种情况需联合保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟宾或双环醇治疗，同时维持抗病毒方案不变。
4、并发胆道疾病：慢性乙肝患者易合并胆结石或胆囊炎，疼痛多位于右季肋区并向肩背部放射。建议完善腹部超声检查，确诊后可选用熊去氧胆酸溶石或行腹腔镜胆囊切除术。
5、躯体化症状：长期疾病焦虑可能导致功能性肝区不适，疼痛特点为游走性且与体位相关。认知行为疗法联合放松训练可改善症状，必要时短期使用帕罗西汀等抗焦虑药物。
患者出现肝区疼痛时应记录疼痛性质、持续时间及诱发因素，每日监测体温和尿色变化。饮食选择易消化的低脂高蛋白食物如清蒸鱼、豆腐羹，避免油炸食品和动物内脏。适度进行八段锦、太极拳等柔缓运动，每周3-5次且单次不超过30分钟。治疗期间每3个月需复查肝脏弹性检测、甲胎蛋白和腹部彩超，警惕肝纤维化进展或肝癌发生。
