胰岛素过量可能由剂量计算错误、胰岛素类型混淆、肾功能异常、药物相互作用、胰腺肿瘤等原因引起，严重时可导致低血糖昏迷甚至死亡。急救措施包括立即补充葡萄糖、静脉注射胰高血糖素、持续血糖监测、重症监护支持、纠正电解质紊乱。
1、剂量错误：胰岛素注射过量常见于患者自行调整剂量或误读医嘱。使用胰岛素笔时刻度误读、基础胰岛素与餐时胰岛素叠加均可导致严重低血糖。需立即口服15-20g速效碳水化合物如果汁、蜂蜜，15分钟后复测血糖。
2、药物混淆：速效胰岛素与长效胰岛素外观相似易混淆。门冬胰岛素误作甘精胰岛素注射会引发血糖骤降。出现冷汗、震颤等低血糖症状时需每15分钟重复补充葡萄糖，直至血糖稳定在4mmol/L以上。
3、肾功能异常：肾功能不全患者胰岛素清除率下降50%-80%。糖尿病肾病患者使用胰岛素需减少30%基础剂量。此类患者发生低血糖需静脉输注10%葡萄糖溶液，维持血糖5.6-8.3mmol/L。
4、药物协同：β受体阻滞剂掩盖低血糖症状，磺脲类药物增强胰岛素作用。联合使用ACE抑制剂可能延长低血糖持续时间。出现意识障碍时应肌注1mg胰高血糖素，建立静脉通道输注葡萄糖。
5、胰岛素瘤：胰腺β细胞瘤导致内源性胰岛素异常分泌。患者空腹血糖常低于2.8mmol/L，伴认知功能障碍。确诊需进行72小时饥饿试验，治疗选择包括肿瘤切除术或二氮嗪药物治疗。
预防胰岛素过量需定期校准血糖仪，不同胰岛素分开放置，注射前双人核对剂量。糖尿病患者应随身携带葡萄糖凝胶，运动前后监测血糖。建议每3个月复查肾功能，合并用药时咨询药师。出现定向力障碍或癫痫发作需立即呼叫急救，延误处理可能导致不可逆脑损伤。
