肝腹水晚期可能出现腹胀、下肢水肿、呼吸困难、食欲减退、意识障碍等症状。
腹腔积液持续增加导致腹部膨隆,腹围短期内明显增大,触诊有波动感,常伴随脐部外翻或腹壁静脉曲张。患者平卧时腹部呈蛙腹状,坐立时因重力作用使积液下沉,可能出现腰部膨出。
门静脉高压合并低蛋白血症引发双下肢凹陷性水肿,从足踝逐渐向上蔓延至膝盖,皮肤紧绷发亮。长期水肿可能引发皮肤溃疡或感染,夜间卧位后水肿减轻但次日重现。
大量腹水抬高膈肌限制肺部扩张,表现为浅快呼吸、端坐呼吸,部分患者出现发绀。胸腔积液可能同时存在,听诊可闻及肺底湿啰音,血氧饱和度低于90%。
消化道淤血导致早饱感,肝功能衰竭影响胆汁分泌,出现厌油腻、恶心呕吐。营养摄入不足加速肌肉消耗,血清前白蛋白水平常低于100mg/L。
血氨升高诱发肝性脑病,初期表现为昼夜颠倒、计算力下降,进展期出现扑翼样震颤、定向力丧失,严重时陷入昏迷。动脉血氨浓度多超过100μmol/L。
晚期肝腹水患者需严格限制钠盐摄入,每日食盐量控制在2克以内,适当补充乳清蛋白粉及支链氨基酸。选择床边脚踏车等低强度运动改善循环,监测每日尿量及体重变化。出现嗜睡或呕血应立即就医,必要时行腹腔穿刺引流或经颈静脉肝内门体分流术。