医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，其安全涉及民众的切身利益，关系医疗保障制度和医疗事业的健康发展。然而，由于医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，导致欺诈骗保问题持续高发、频发，严重威胁医保基金安全。近日，国家医保局、财政部等四部门联合开展医保基金飞行检查正式启动，采取“省份交叉互检”模式，可以精准揪出医保领域各种违法行为，切实维护医保基金安全。
飞行检查进入常态化阶段
飞行检查是对被检查对象不预先告知的现场监督检查。从2019年开始，对医保基金的飞行检查已经逐步进入到常态化的阶段，这项工作是确保国家医保基金安全的一个非常重要的手段。过去4年，累计派出飞行检查组184组次，飞行检查定点医药机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。国家医保局此前印发的《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，已于5月1日施行。这是加强医保基金监管的一项重要举措。检查组采取“天降奇兵”的突然袭击模式，让被检查对象在没有任何事先准备情况下，其最真实的状况将暴露无遗。可以说，飞行检查令欺诈骗保等违法行为措手不及，并现场“就擒”。
此次，针对定点医疗机构的飞行检查，主要包括医保内控管理情况，财务管理情况，药品、耗材集中带量采购执行情况等；针对定点零售药店的检查，包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目等；针对医保经办机构的检查，包括与医疗机构费用审核和结算支付情况，对门诊慢特病待遇认定、定点医疗机构准入、第三方责任医保基金不予支付、异地就医结算费用等审核情况。可见，四部门联合出手，将全方位给医保基金来一次“体检”。
初步构建高压打击态势
国家医保局成立以来，连续五年推进日常监管全覆盖，连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续开展国家医保飞行检查，积极曝光典型案例，落实举报奖励制度，初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势。据统计，截至2023年6月，累计检查定点医药机构357.9万家次，处理170.3万家次，追回医保资金835亿元。
根据国家医保局公布的数据，截至2022年底，基本医疗保险参保人数134570万人。其中，参加职工基本医疗保险人数36242万人，比2021年底增加811万人，同比增长2.3%。在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工26607万人，比2021年底增加500万人；退休职工9636万人，比2021年底增加312万人。参加城乡居民基本医疗保险人数98328万人，比2021年底减少2538万人，同比下降2.5%。
此前，国家医保局局长胡静林在国新办发布会上强调，国家医保局始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。经过5年努力，通过“点线面”结合，推动形成了医保基金监管的高压态势。
过去，有些人确实存在把医保基金当成“唐僧肉”的思想，但已经成为“过去时”。国家对医保基金的监管，对医药领域的反腐已经走向制度化、规范化和常态化。比如对医保基金的飞检已经持续了5年，这绝不是拍脑袋决策，而是一张蓝图绘到底。对医药领域的监管只有走向规范化、制度化和常态化，才能真正起到震慑作用。
