一胎难产后二胎能否顺产需综合评估产道条件、胎儿大小、既往分娩损伤等因素。阴道分娩可能性与子宫瘢痕愈合、骨盆测量数据、胎位情况密切相关，部分产妇可通过会阴按摩、自由体位待产、分娩镇痛等方式提高顺产成功率。
1、子宫评估：既往剖宫产者需超声评估子宫下段厚度，瘢痕愈合不良者需排除子宫破裂风险。完全性子宫破裂史为绝对禁忌症，T型切口史建议选择剖宫产。间隔18个月以上妊娠者瘢痕愈合更佳。
2、骨盆测量：临床测量对角径、坐骨结节间径等数据，出口横径＜8cm可能需产钳助产。骨盆倾斜度过大者，分娩时采用手膝位或侧卧位可扩大骨盆径线。类人猿型骨盆较适合阴道分娩。
3、胎儿因素：估计体重＞4000g的 macrosomia 增加肩难产风险，超声测量双顶径与腹围比值可预测。持续性枕后位时，分娩球运动、腰骶部按压有助于胎头旋转。胎心监护异常需及时中转手术。
4、产程管理：潜伏期超8小时可进行人工破膜，活跃期每2小时阴道检查评估宫颈扩张。宫缩乏力时使用低剂量缩宫素，严格控制滴速。第二产程超2小时需评估胎头下降情况。
5、应急准备：产房需配备紧急剖宫产手术包，建立静脉双通道。瘢痕子宫试产时需持续胎心监护，备血400-800ml。出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂表现立即终止试产。
计划阴道分娩的瘢痕子宫孕妇，孕晚期可进行会阴按摩增加组织弹性，每日练习拉玛泽呼吸法。控制孕期体重增长在11-16kg范围内，适度游泳、孕妇瑜伽有助于维持盆底肌力量。分娩时采用水中待产、摇摆骨盆等非药物镇痛方式，必要时可行硬膜外麻醉。产后需密切观察宫缩情况及出血量，警惕子宫瘢痕处破裂导致的隐匿性出血。
