角化棘皮瘤的症状通常表现为快速生长的皮肤结节、中央角质栓、边缘隆起、偶伴瘙痒或压痛，部分可能自行消退。
1、快速生长：皮损常在数周内迅速增大至1-2厘米，初期呈红色丘疹，表面光滑。这种爆发式生长是区别于鳞癌的特征之一，但需活检确认。生长速度通常在3-6周达到高峰，之后可能稳定。
2、中央角质栓：病灶中央可见火山口样凹陷，充满黄色或棕色角质物质，触之坚硬。角质栓脱落后可能出血，基底呈现颗粒状。这种典型结构在组织学上与鳞状细胞癌有重叠。
3、边缘隆起：皮损周围形成卷边状隆起，呈珍珠样光泽，质地坚硬。隆起边缘与正常皮肤界限清晰，直径多不超过3厘米。部分病例边缘可见毛细血管扩张。
4、伴随症状：约30%患者出现轻度瘙痒或触痛，继发感染时可有脓性渗出。好发于阳光暴露部位如面部、手背，老年人多见。紫外线暴露史是常见诱因。
5、自限倾向：部分病例在2-6个月内自行消退，遗留萎缩性瘢痕。但临床无法预测是否消退，建议积极干预。需与鳞癌鉴别，直径超过3厘米或持续生长者需切除活检。
患者日常需避免紫外线直射，使用SPF50+防晒霜，穿着防护衣物。饮食增加维生素A、C摄入，如胡萝卜、柑橘类水果促进皮肤修复。皮损处保持清洁干燥，避免搔抓。定期皮肤科随访监测变化，怀疑恶变时需及时行切除术或冷冻治疗。
