死髓牙可能由深龋未治疗、牙外伤、牙周病、修复体刺激、牙齿发育异常等原因引起。
1、深龋未治疗：龋齿侵蚀牙釉质和牙本质后未及时干预，细菌侵入牙髓导致感染坏死。日常需定期口腔检查，发现龋洞尽早充填；已出现冷热刺激痛时可尝试脱敏牙膏，若发展为自发痛需根管治疗清除坏死组织。
2、牙外伤：撞击或咬硬物造成牙髓血管断裂，血供中断引发渐进性坏死。外伤后24小时内冷敷减少肿胀，避免用患牙咀嚼；牙冠变色或叩痛明显时需拍摄牙片，通过根尖手术或意向再植术保存患牙。
3、牙周病：重度牙周炎导致根尖孔逆行感染，牙髓在长期炎症中坏死。控制牙菌斑是关键，采用巴氏刷牙法配合冲牙器；伴随牙槽骨吸收时需牙周刮治，联合使用米诺环素、甲硝唑等药物。
4、修复体刺激：不合格嵌体或冠边缘密合度差，持续刺激牙髓产生不可逆损伤。修复后出现咬合痛需立即调磨；牙髓活力测试阴性时拆除修复体，视情况选择根管治疗或桩核冠修复。
5、发育异常：畸形中央尖磨损或牙内陷藏匿细菌，年轻恒牙血运重建能力不足易坏死。儿童期定期涂氟预防结构缺陷，已发生牙髓暴露者需活髓切断术，成熟恒牙则采用牙髓血运重建术。
日常护理应限制碳酸饮料摄入，选择含氟化亚锡的牙膏；咀嚼坚果等硬物时使用双侧后牙交替受力。牙髓坏死初期可能仅表现为牙齿颜色灰暗，定期口腔全景片检查能早期发现根尖阴影。伴随根尖囊肿的患牙需配合CBCT评估骨质破坏程度，顽固性感染考虑根尖倒充填术或拔牙后种植修复。
