生物制剂并非适用于所有银屑病患者，需根据病情严重程度、既往治疗反应、合并症等因素综合评估。生物制剂适用于中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病或传统治疗无效者，禁忌症包括活动性感染、恶性肿瘤、心力衰竭等。
1、适应症评估：
中重度斑块状银屑病患者体表面积≥10%或局部治疗无效、关节病型银屑病患者优先考虑生物制剂。需评估银屑病面积与严重程度指数PASI评分，通常PASI≥10分或皮肤病生活质量指数DLQI≥10分者符合使用标准。既往接受过光疗、甲氨蝶呤等系统性治疗无效者也可作为适应人群。
2、禁忌症筛查：
活动性结核、乙肝病毒携带者需先进行抗感染治疗。恶性肿瘤病史者禁用TNF-α抑制剂如阿达木单抗。充血性心力衰竭患者避免使用依那西普。使用前需完成结核菌素试验、肝炎病毒筛查、胸部X线等基线检查。
3、特殊人群限制：
妊娠期妇女禁用司库奇尤单抗等IL-17抑制剂，可选择赛妥珠单抗。儿童患者需≥6岁且体重≥30kg方可使用乌司奴单抗。老年患者需评估肝肾功能，剂量可能需调整。哺乳期妇女使用戈利木单抗需暂停母乳喂养。
4、药物选择差异：
TNF-α抑制剂英夫利昔单抗对关节症状效果显著，IL-23抑制剂古塞库单抗对头皮银屑病更优。IL-17抑制剂依奇珠单抗起效最快，但可能加重炎症性肠病。需根据患者主要症状、共病情况个体化选择，必要时联合外用卡泊三醇软膏。
5、治疗监测要求：
用药后每3个月复查肝功能、血常规。使用TNF-α抑制剂者需监测抗核抗体避免狼疮样反应。出现反复感染需暂停用药并排查免疫抑制状态。疗效不佳时可考虑切换为不同靶点生物制剂或联合窄谱UVB光疗。
银屑病患者使用生物制剂期间应保持均衡饮食，适当增加三文鱼等富含ω-3脂肪酸食物。避免剧烈日晒，沐浴水温不超过38℃。规律进行游泳、瑜伽等低冲击运动，关节型患者可做水中康复训练。治疗期间需严格遵医嘱复查，出现发热、咳嗽等症状及时就诊。护理重点包括皮肤保湿、避免搔抓、监测注射部位反应，合并糖尿病者需加强血糖控制。
