药物相关性骨髓炎是什么病

药物相关性骨髓炎是一种由特定药物使用引发的骨髓炎症反应，通常与长期使用双膦酸盐类药物、糖皮质激素或抗生素有关，临床表现为局部骨痛、病理性骨折或感染征象。治疗需结合药物调整、感染控制及骨修复措施。

1、双膦酸盐诱发：长期使用唑来膦酸、阿仑膦酸钠等抗骨吸收药物可能抑制骨代谢，导致颌骨坏死或非典型股骨骨折。患者需暂停用药并接受血清CTX检测，通过高压氧治疗促进骨修复，日常补充钙和维生素D。

2、激素相关骨损：大剂量地塞米松或泼尼松使用超过3个月会诱发骨质疏松性骨髓炎，常见于椎体或股骨头。建议逐步减量激素并改用特立帕肽促进骨形成，疼痛剧烈时可短期使用帕米膦酸二钠静脉输注。

3、抗生素诱导：长期万古霉素或利奈唑胺治疗可能导致药物沉积性骨髓炎，伴随C反应蛋白升高。需更换为敏感抗生素联合利福平，局部采用载抗生素骨水泥填充术控制感染。

4、生物制剂影响：Denosumab等RANKL抑制剂可能引起下颌骨坏死，表现为牙龈溃疡、牙齿松动。需进行颌骨三维重建评估坏死范围，手术清创后联合氯己定含漱液护理。

5、化疗药物继发：甲氨蝶呤或阿霉素化疗后易合并骨髓炎，与白细胞减少相关。需暂停化疗并给予粒细胞集落刺激因子，感染控制后考虑伊班膦酸钠保护骨量。

日常需监测骨代谢标志物如PINP和β-CTX，避免剧烈运动防止病理性骨折。饮食应保证每日1200mg钙摄入，推荐低脂牛奶、豆腐和羽衣甘蓝。适度进行水中步行或抗阻力训练，每周3次、每次30分钟以维持骨强度。出现持续骨痛或发热需立即进行骨扫描和MRI检查。