眼底出血可通过抗VEGF药物注射、糖皮质激素注射等方式治疗,通常与糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高血压、外伤、年龄相关性黄斑变性等因素有关。
玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物如雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普可有效抑制异常血管增生,减少黄斑区水肿和出血。该疗法对糖尿病黄斑水肿、湿性黄斑变性引起的出血效果显著,需每月注射1次连续3个月后评估疗效。
曲安奈德等糖皮质激素玻璃体腔注射适用于炎症性眼底出血,能减轻血管渗漏和视网膜水肿。对于葡萄膜炎继发出血或顽固性黄斑水肿患者,联合抗VEGF治疗可增强疗效,但需警惕眼压升高和白内障风险。
糖尿病视网膜病变患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,高血压患者应维持血压低于140/90mmHg。血糖血压波动会加剧视网膜微血管损伤,导致反复出血影响注射治疗效果。
注射后可能出现短暂眼压升高、结膜下出血或飞蚊症,需监测视力、眼压及眼底变化。严重并发症如眼内炎发生率低于0.1%,术后3天内出现剧痛或视力骤降需立即就诊。
对于玻璃体积血严重者,需先行玻璃体切割术清除积血再注射药物。视网膜静脉阻塞患者可联合视网膜激光光凝,糖尿病视网膜病变建议全视网膜光凝辅助治疗。
治疗期间需避免剧烈运动和重体力劳动,每日监测视力变化。饮食注意低盐低脂,多摄入深色蔬菜补充叶黄素,糖尿病患者选择低GI食物。定期进行眼底OCT和荧光造影检查评估疗效,多数患者需3-6次注射才能稳定病情。视力恢复程度取决于出血部位和病程长短,黄斑区出血超过3个月者预后较差。