孕妇需要打胰岛素的情况包括妊娠期糖尿病血糖控制不佳、孕前糖尿病合并妊娠、孕期发现明显高血糖等。胰岛素治疗可通过饮食调整、血糖监测、胰岛素注射、运动干预、定期产检等方式进行。妊娠期高血糖通常由胰岛素抵抗增加、胎盘激素分泌异常、β细胞功能不足、遗传因素、肥胖等因素引起。
1、血糖控制不佳：妊娠期糖尿病通过饮食和运动无法使空腹血糖≤5.3mmol/L或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L时需启动胰岛素治疗。基础胰岛素可选择地特胰岛素，餐时胰岛素可使用门冬胰岛素或赖脯胰岛素。血糖监测需每日4-7次，重点关注餐前及睡前数值。
2、孕前糖尿病合并妊娠：1型糖尿病孕妇孕前即需胰岛素治疗，妊娠期需调整剂量。2型糖尿病口服药控制者妊娠后应转换为胰岛素，常用方案为基础+餐时胰岛素注射。这类孕妇发生巨大儿、子痫前期的风险较高，需加强胎儿超声监测。
3、明显高血糖症状：孕期随机血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%需立即胰岛素干预。可能伴随多饮多尿、体重下降等症状，需警惕酮症酸中毒。初始剂量按0.7-1.0U/kg计算，根据血糖变化每周调整1-2次。
4、胎儿发育异常：超声提示胎儿腹围＞75百分位或羊水过多时，即便血糖未达用药标准也应考虑胰岛素治疗。这可能与持续高血糖导致的胎儿高胰岛素血症有关，需配合营养师制定个体化碳水化合物分配方案。
5、应激性高血糖：妊娠合并感染、手术等应激状态时出现的暂时性高血糖可能需要短期胰岛素治疗。感染控制后需重新评估，多数可逐步减停。治疗期间需监测尿酮体，预防低血糖发生。
孕妇使用胰岛素期间应保持每日碳水化合物摄入量不低于175g，分5-6餐摄入。适合的运动包括孕妇瑜伽、散步等低强度有氧活动，运动前后需监测血糖。护理重点包括注射部位轮换、低血糖应对培训、情绪疏导等，产检频率应增至每1-2周一次，密切监测胎儿生长状况及胎盘功能。
