肾结石是否需要手术取决于结石大小、位置及症状严重程度。直径超过6毫米的结石通常难以自行排出，可能需体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术等干预。肾结石的形成与代谢异常、尿路梗阻、饮食结构失衡等因素相关。
1、结石直径：超过6毫米的结石自然排出率低于50%，需考虑手术干预。输尿管狭窄处仅能通过5毫米以下结石，较大结石易引发肾积水。体外冲击波碎石术适用于20毫米以下肾盂结石，经皮肾镜取石术可处理更大结石。
2、梗阻程度：完全性尿路梗阻超过两周可能造成不可逆肾功能损伤，需紧急手术解除。输尿管支架置入术可暂时缓解梗阻，输尿管软镜技术能同时完成诊断与治疗。梗阻常伴随剧烈腰痛、无尿等症状。
3、感染风险：合并尿路感染的结石需优先处理，避免脓毒血症发生。经皮肾造瘘术可快速减压引流，待感染控制后二期行碎石手术。发热、寒战等全身症状提示需抗生素联合手术治疗。
4、疼痛控制：反复肾绞痛发作影响生活质量时，即使结石较小也可考虑手术。输尿管镜钬激光碎石能精准粉碎结石，术后双J管留置可预防输尿管狭窄。疼痛程度与结石移动度呈正相关。
5、特殊成分：胱氨酸结石、鹿角形结石等药物溶解效果差，通常需要手术清除。组合式内镜手术可处理复杂结石，术后需配合枸橼酸钾、别嘌呤醇等药物预防复发。这类结石生长速度快，保守治疗有效率低。
每日饮水2000-3000毫升有助于预防结石复发，限制草酸含量高的菠菜、坚果等食物摄入。适度跳跃运动可促进微小结石排出，定期超声检查能监测结石动态变化。突发剧烈腰痛伴血尿需急诊就医排除肾绞痛发作。
