肺癌患者咯血颜色差异与病情严重程度相关。鲜红色咯血通常提示活动性出血，暗红色咯血多与陈旧性出血或远端支气管积血有关，需结合出血量及伴随症状综合评估。
1、鲜红色咯血：多见于支气管黏膜表面血管破裂或肿瘤新生血管出血，血液未经氧化直接咳出。出血量较大时可伴随心悸、呼吸困难，需警惕大咯血风险。紧急处理包括患侧卧位、静脉注射血凝酶，必要时行支气管动脉栓塞术。
2、暗红色咯血：常反映出血部位较深或血液在气道内存留时间较长，可能与肿瘤坏死组织混合。易合并发热、腐臭味痰液，提示继发感染可能。治疗需联合抗生素控制感染，雾化吸入氨甲环酸止血。
3、出血量评估：24小时内咯血量超过100ml属中等量咯血，超过500ml为大咯血。暗红色痰中带血丝相对风险较低，但持续1周以上需排除凝血功能障碍。监测血红蛋白变化比单纯观察颜色更有临床意义。
4、伴随症状鉴别：鲜红色血痰伴胸痛需排除肺栓塞，暗红色血痰伴恶臭可能提示肺脓肿。肿瘤中央型咯血多呈鲜红色，周围型病灶常表现为暗红色血丝痰。纤维支气管镜检查可明确出血部位。
5、影像学特征：CT显示血管受侵征象时鲜红色咯血风险增高，增强扫描见造影剂外渗提示活动性出血。肿瘤空洞形成者暗红色咯血可能伴随空洞内真菌球，需联合抗真菌治疗。
肺癌患者出现任何咯血症状均需及时就诊，胸部CT增强扫描与支气管镜检查是明确出血原因的金标准。日常应保持环境湿度40%-60%，避免剧烈咳嗽诱发咯血，饮食选择温凉流质食物减少黏膜刺激，绝对禁烟并监测血氧饱和度变化。
