性生活时勃起功能障碍可能由心理压力、伴侣关系紧张、不良生活习惯、血管性因素、激素水平异常等原因引起，可通过心理疏导、行为疗法、药物干预、基础疾病管理等方式改善。
1、心理因素：焦虑抑郁等负面情绪会抑制性兴奋传导，性交恐惧或过往失败经历形成心理阴影。伴侣间缺乏有效沟通或存在矛盾时，交感神经过度兴奋导致阴茎海绵体平滑肌异常收缩。认知行为治疗配合放松训练可缓解紧张，必要时进行专业心理咨询。
2、生活习惯：长期熬夜使睾酮分泌节律紊乱，日均睡眠不足6小时者血清游离睾酮降低12%-15%。吸烟者阴茎动脉内皮功能受损概率是非吸烟者的1.8倍，每日酒精摄入超40克会抑制下丘脑-垂体-性腺轴。建议23点前入睡，每周进行150分钟中等强度有氧运动。
3、血管病变：动脉粥样硬化导致阴茎海绵体供血不足，糖尿病患者出现勃起障碍比正常人早10-15年。可能与高血压、高血脂等代谢综合征相关，通常伴随下肢发凉、间歇性跛行等症状。需控制空腹血糖在7mmol/L以下，他汀类药物改善血管内皮功能。
4、激素异常：血清总睾酮低于300ng/dl会影响性欲及勃起硬度，甲状腺功能减退者游离睾酮利用率下降。可能与垂体瘤、睾丸炎等器质性疾病有关，常见晨勃消失、体毛减少等表现。十一酸睾酮补充需监测前列腺特异性抗原，促甲状腺素应控制在4.2mIU/L以内。
5、神经调节：腰椎间盘突出压迫骶神经根时，神经传导速度延迟影响勃起反射弧。多发性硬化等中枢神经系统疾病导致5-羟色胺分泌异常。需排查会阴部感觉异常或排尿功能障碍，营养神经治疗配合盆底肌生物反馈训练。
日常增加牡蛎、坚果等锌元素摄入，避免久坐压迫会阴血液循环。凯格尔运动每天3组可增强盆底肌群控制力，伴侣共同参与治疗能提升干预效果。持续症状超过3个月需进行国际勃起功能指数问卷评估，夜间阴茎勃起监测可鉴别心理性与器质性病因。
