瘢痕性脱发和斑秃可通过临床表现、病因机制、伴随症状、诊断方法及预后差异进行区分。瘢痕性脱发通常由毛囊永久性破坏导致，斑秃多与自身免疫异常相关。
1、病因差异：瘢痕性脱发常见于扁平苔藓、盘状红斑狼疮等炎症性疾病，毛囊周围可见纤维化改变；斑秃主要因T淋巴细胞攻击毛囊，无瘢痕形成。前者可能伴随皮肤萎缩或鳞屑，后者常突发圆形脱发斑。
2、症状特征：瘢痕性脱发区域皮肤光滑发亮，毛孔消失，触诊有硬化感；斑秃脱发区头皮正常，边缘可见"感叹号样"毛发。两者均无疼痛瘙痒，但瘢痕性脱发可能遗留永久性秃发。
3、诊断方法：皮肤镜检查显示瘢痕性脱发有毛囊开口消失、分支血管，斑秃呈现黄点征、黑点征。病理活检可确诊，瘢痕性脱发可见真皮纤维化，斑秃显示毛囊周围淋巴细胞浸润。
4、治疗原则：瘢痕性脱发需早期抗炎治疗，如外用糖皮质激素、羟氯喹；斑秃可选用米诺地尔、局部免疫疗法。前者需控制原发病，后者约50%病例可自愈。
5、预后判断：瘢痕性脱发不可逆，需毛发移植修复；斑秃复发率约30%，但多数毛发可再生。两者均需避免机械刺激，瘢痕性脱发患者应防晒以减少炎症反应。
日常护理需注意温和清洁头皮，瘢痕性脱发患者建议使用含神经酰胺的修复型洗发产品，斑秃患者可配合生姜局部按摩。饮食补充优质蛋白和维生素B族，适度进行瑜伽等减压运动有助于改善免疫功能。瘢痕性脱发需每3个月复诊评估进展，斑秃持续6个月不愈建议皮肤科专科治疗。
