手术治疗后仍有肾积水可能与输尿管狭窄、残余结石、吻合口水肿、尿路感染、膀胱功能障碍等因素有关。
1、输尿管狭窄：术后瘢痕形成或手术损伤可能导致输尿管局部狭窄，阻碍尿液流通。轻度狭窄可通过定期扩张治疗，严重者需行输尿管成形术或支架置入术。患者需定期复查超声监测肾盂分离程度。
2、残余结石：术中未能完全清除的结石碎片可能堵塞集合系统。CT尿路造影可明确残留结石位置，体外冲击波碎石或输尿管镜取石可针对性处理。术后每日饮水2000ml有助于微小结石排出。
3、吻合口水肿：泌尿系统重建手术后短期内可能出现吻合口组织水肿。静脉滴注甘露醇等脱水剂可减轻水肿，热敷腰背部能促进局部血液循环。该情况多在术后2-3周逐渐缓解。
4、尿路感染：细菌感染引发的炎症反应会导致输尿管蠕动功能减弱。尿培养阳性患者需根据药敏结果选用左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素，同时配合三金片等中成药消炎。
5、膀胱功能障碍：神经源性膀胱或前列腺增生患者术后易出现排尿困难。间歇导尿配合膀胱训练可改善功能，严重尿潴留需行膀胱造瘘术。尿流动力学检查能准确评估膀胱收缩力。
术后患者应保持每日饮水量在1.5-2升，避免憋尿及剧烈运动。低盐饮食有助于减轻肾脏负担，建议每周进行3次30分钟的快走锻炼促进代谢。出现持续腰痛、发热或尿量明显减少时应及时复查泌尿系CT，长期肾积水未缓解可能需二次手术解除梗阻。定期尿常规和肾功能监测对评估恢复情况至关重要，术后3个月内建议每2周复查一次超声。
