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2岁的小小周,因小小周2天前出现恶心、呕吐,腹泻,一天3~7次,呈水样便,哭闹拒奶,昨天夜里出现发热,最高体温38.6℃,物理降温未见效果入院。通过体格检查、降钙素原检测和大便隐血试验确诊为急性肠胃炎。对于厌奶的患儿,如果是病理性因素引起的,需要尽快查明病因,针对病因进行治疗。小小周经药物治疗后进食欲望好,家属对治疗效果甚是满意。

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【基本信息】男,2岁

【疾病类型】急性肠胃炎

【就诊医院】鹤岗市妇幼保健院(三甲)

【就诊时间】2021年8月

治疗方案】5%葡萄糖氯化钠补液,布洛芬混悬液退热,蒙脱石散止泻等对症治疗

【治疗周期】药物治疗5天,随访1个月

【治疗效果】经药物治疗后,体温正常,进食欲望好,无恶心、呕吐等不适

一、初次面诊

2021年8月20日,小小周被家人送到我的诊室。经过沟通得知,小小周2天前出现恶心、呕吐,腹泻,一天3~6次,起初是稀便最后呈水样便,哭闹拒奶,昨天夜里出现发热,最高体温38.6℃,物理降温未见效果,遂来就诊。进一步了解,小小周既往健康,无药物过敏史、基础疾病史和外科手术史。我仔细为小小周查体,体温38.6℃,眼窝凹陷,口唇干燥,腹软,肠鸣音活跃,肛周潮红,无破溃,双肺以及心脏查体未见明显异常。我初步考虑为急性肠胃炎,还需做相关检查确认,遂收入院。

二、治疗经过

入院后,小小周继续完善了降钙素原检测和大便隐血试验以明确诊断。降钙素原检测显示降钙素原(PCT)升高,说明患儿存在细菌感染,降钙素原增高是机体的应激反应;大便隐血试验显示水样便,白细胞、脂肪球、潜血和脓球呈阳性。再结合小小周的临床表现,可明确诊断为急性肠胃炎。我仔细与小小周的家长沟通治疗方案,并解释了急性胃肠炎是胃肠道黏膜的急性炎症反应,常见于夏秋季,多由饮食不洁或暴饮暴食所致。首先,需要禁食,减轻胃肠负担。药物治疗上,给予5%葡萄糖氯化钠补液,布洛芬混悬液退热,蒙脱石散止泻,磷酸铝凝胶缓解胃酸,布拉氏酵母菌散调节肠道菌,氧化锌软膏涂抹肛周。1周后,来院复查。(大便隐血试验,异常。)(降钙素原升高说明患儿存在细菌感染。)

三、治疗效果

1周后,小小周如期来院复查。小小周家长自诉服药当天腹泻就明显好转,不再是稀水便了,体温逐渐下降。服药第3天,体温恢复正常,不再哭闹拒食,进食欲望好,无恶心、呕吐等不适。再次查体,未见眼窝凹陷,口唇干燥,肛周恢复正常。复查大便隐血试验,大便为正常黄色软便,白细胞、脂肪球、潜血和脓球转阴,降钙素原PCT也恢复到正常区间,表示治疗有效。

四、注意事项

1.患儿在患病期间应尽早恢复饮食,原来母乳喂养的可以继续母乳喂养,因急性胃肠炎往往有继发性的双糖酶缺乏(主要是乳糖酶),因此,配方奶喂养者可以选择低乳糖或无乳糖配方以免加重腹泻。

2.患儿家属可关注每日排便次数、排便量、大便性状、体温变化,以吸有无头晕、心慌、出冷汗等脱水症状。若症状较前加重,请及时就医。

3.根据患儿的实际情况适当地添加辅食,常见的辅食包括婴儿米粉、婴儿面条、水果泥、蔬菜泥、蛋黄等。

4.在患儿吃饭前帮孩子洗手,保证卫生;定期给患儿换尿布,擦拭身体,保证身体健康。

五、个人感悟

病理性厌奶是由于躯体疾病或心理因素所导致。如急性肠胃炎、急性中耳炎、鹅口疮、口腔疱疹、出岈、鼻塞、面部受伤等。对于厌奶的婴儿,如果是病理性因素引起的,需要尽快查明病因,针对病因进行治疗。如果是心因性或环境因素造成的,则需要对父母亲进行心理疏导,消除环境干扰。

本文的主人公小小周,因小小周2天前出现恶心、呕吐,腹泻,一天3~7次,呈水样便,哭闹拒奶,昨天夜里出现发热,最高体温38.6℃,物理降温未见效果来医院就诊,在门诊小小周积极配合医生,经过一系列临床检查和医生判断,诊断小小周为急性肠胃炎。经对症药物治疗后明显好转,同时嘱咐患儿家属不可根据自己的经验给孩子随意增加、减少药物剂量或更换药品,甚至用成年人药物替代。

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