肾癌中晚期可通过靶向治疗、免疫治疗、减瘤手术、介入治疗、对症支持等方式治疗。肾癌中晚期通常由肿瘤局部浸润、远处转移、基因突变、免疫功能抑制、代谢异常等原因引起。
1、靶向治疗：
针对VEGFR/PDGFR通路的酪氨酸激酶抑制剂是主要选择，常用药物包括舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼。这类药物通过抑制肿瘤血管生成延缓进展，可能伴随高血压、手足综合征等不良反应，需定期监测肝功能与甲状腺功能。
2、免疫治疗：
PD-1/PD-L1抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗可激活T细胞抗肿瘤效应。治疗前需评估MSI状态及肿瘤突变负荷，常见免疫相关不良反应包括肺炎、结肠炎，需使用糖皮质激素干预。
3、减瘤手术：
对于孤立性转移灶或严重血尿患者，可考虑肾部分切除术或转移灶切除术。术前需通过PET-CT评估病灶范围，术后联合全身治疗可延长无进展生存期，但需警惕肾功能代偿不足风险。
4、介入治疗：
射频消融或冷冻消融适用于3cm以下病灶，动脉栓塞可控制肿瘤出血。治疗通过影像引导精准定位，可能引起栓塞后综合征，表现为发热、疼痛，通常48小时内缓解。
5、对症支持：
骨转移采用唑来膦酸抑制破骨细胞，贫血患者使用促红细胞生成素。疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，同时需关注恶病质营养支持，建议每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重。
治疗期间建议每周3次30分钟有氧运动维持体能，饮食选择低脂高蛋白的鱼肉、豆制品，避免腌制品摄入。每月复查血常规、电解质及肿瘤标志物，出现持续骨痛或神经系统症状需立即影像学评估。心理疏导可采用正念减压疗法，家属应参与疼痛日记记录。晚期患者可考虑加入PD-1抑制剂联合阿昔替尼的临床试验，5年生存率可提升至25%-30%。
