前列腺癌根治术的适应证包括肿瘤局限在前列腺包膜内、预期寿命超过10年、无远处转移、PSA水平低于20ng/ml、Gleason评分≤7分。
1、肿瘤局限：
前列腺癌根治术适用于肿瘤局限于前列腺包膜内的患者。影像学检查如MRI或经直肠超声显示肿瘤未突破前列腺包膜，无精囊侵犯。这类患者术后复发风险较低，5年生存率可达90%以上。
2、预期寿命：
患者预期寿命需超过10年才考虑根治术。年龄通常小于70岁，无严重心肺疾病。手术创伤较大，需确保患者能耐受并从中获益。术前需评估合并症及身体状况。
3、无远处转移：
骨扫描和CT检查确认无淋巴结或骨转移。转移性前列腺癌不适合根治性手术。盆腔淋巴结清扫术中冰冻病理阴性是手术继续进行的关键指征。
4、PSA水平：
术前PSA值低于20ng/ml提示肿瘤负荷较小。PSA>20ng/ml可能伴有微转移灶。PSA倍增时间超过12个月表明肿瘤进展缓慢，更适合手术治疗。
5、Gleason评分：
Gleason评分≤7分的中低危患者适合手术。评分8-10分的高危患者需结合放疗和内分泌治疗。穿刺活检显示癌组织占比低于50%时手术效果更佳。
前列腺癌根治术后需低脂高蛋白饮食，适量补充锌和维生素E。避免骑自行车等压迫会阴部的运动。定期监测PSA水平和直肠指检，术后第一年每3个月复查一次。保持会阴部清洁干燥，提肛训练有助于恢复控尿功能。出现排尿困难或血尿需及时就医。
