甲氨蝶呤片使用需注意药物相互作用、剂量控制、不良反应监测、特殊人群用药、定期检查等事项。
甲氨蝶呤禁止与非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、质子泵抑制剂如奥美拉唑及青霉素类抗生素联用，可能增加骨髓抑制风险。活疫苗接种需停药3个月以上，免疫缺陷患者禁用。
治疗类风湿关节炎每周剂量为7.5-20mg，银屑病每周10-25mg，需严格分次服用。过量易引发口腔溃疡、肝毒性，24小时内可亚叶酸钙解救，每6小时肌注10mg/m²。
常见恶心、脱发、转氨酶升高，严重时出现间质性肺炎表现为干咳、呼吸困难或骨髓抑制中性粒细胞<1.5×10⁹/L。服药期间需每周检测血常规，每月监测肝肾功能。
孕妇使用致畸率高达30%，需停药3个月后妊娠。哺乳期药物分泌至乳汁，应暂停母乳喂养。老年人剂量需减少30%，肌酐清除率<60ml/min时禁用。
长期用药者每3个月行胸部CT排查肺纤维化，每年做骨密度检测。治疗期间需补充叶酸5mg/日，但服药当日禁用，避免降低药效。
使用甲氨蝶呤期间应保持高蛋白饮食每日鸡蛋1-2个、瘦肉100g，避免酒精加重肝损伤。适度进行低强度运动如散步、瑜伽，服药后48小时内减少阳光直射。出现持续发热或皮下出血需立即急诊，治疗全程需由风湿免疫科或肿瘤科医师监护调整方案。
