妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞VTE可通过观察下肢肿胀、监测D-二聚体、评估高危因素、超声检查、关注呼吸困难等方式早期识别。VTE通常与血液高凝状态、子宫压迫静脉、活动减少、遗传性血栓倾向、剖宫产手术等因素有关。
1、下肢肿胀：
单侧下肢突发肿胀是深静脉血栓的典型表现，可能伴随皮肤发红、皮温升高。妊娠期子宫增大会压迫髂静脉，导致下肢静脉回流受阻。建议孕妇每日测量腿围，若双侧差异超过3厘米需警惕。
2、D-二聚体监测：
妊娠期生理性D-二聚体升高可达正常值4倍，但短期内急剧上升仍具提示意义。对于肥胖、高龄或既往有血栓史者，孕28周后建议每4周检测。数值超过5mg/L时需结合临床表现判断。
3、高危因素评估：
产前检查时应筛查血栓风险，包括家族性易栓症、抗磷脂抗体综合征等病理性因素。妊娠剧吐导致脱水、长期卧床保胎等生理状态也会增加风险。使用Caprini评分表进行动态评估更可靠。
4、超声检查：
加压超声是诊断下肢深静脉血栓的首选，对胎儿无辐射风险。若出现不明原因心动过速或血氧下降，需排查肺栓塞可能。多普勒检查髂静脉及股静脉的敏感度可达95%。
5、呼吸困难鉴别：
突发胸痛伴咯血是肺栓塞典型三联征，但孕妇更多表现为渐进性气促。需与妊娠期生理性呼吸困难鉴别，血氧饱和度持续低于94%或心率＞100次/分钟时应紧急就诊。
预防性措施包括孕中期开始每日步行30分钟，穿着医用弹力袜压力梯度15-20mmHg。饮食增加深海鱼类和亚麻籽摄入，补充Omega-3脂肪酸。产后6周内避免长时间卧床，剖宫产术后12小时开始踝泵运动。哺乳期使用低分子肝素需监测抗Xa因子活性，华法林在产后3天可安全使用。出现持续性头痛或视物模糊需排除颅内静脉窦血栓。
