直肠癌癌前病变可能由腺瘤性息肉、炎症性肠病、遗传因素、饮食结构失衡、长期慢性刺激等原因引起，可通过肠镜检查、组织活检、手术切除、药物干预、生活方式调整等方式筛查或处理。
腺瘤性息肉是直肠癌最常见的癌前病变，病理类型包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。绒毛状腺瘤癌变风险最高，直径大于2厘米的息肉恶变概率显著增加。肠镜下表现为黏膜隆起，表面可呈分叶状或菜花状，需通过内镜下黏膜切除术或外科手术完整切除。
溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的直肠黏膜长期处于慢性炎症状态，可能与免疫异常、肠道菌群失调等因素有关，通常表现为反复腹泻、黏液脓血便等症状。持续8-10年的广泛性结肠炎患者需每年接受染色内镜监测，重度异型增生建议行全结直肠切除术。
家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征等遗传性疾病导致的多发性息肉具有高度恶变倾向。基因检测可发现APC或MMR基因突变，这类患者从青少年期就需每1-2年接受肠镜筛查，预防性结肠切除术可降低90%癌变风险。
长期高脂低纤维饮食会延长致癌物与肠黏膜接触时间，红肉摄入过多可能产生亚硝基化合物。膳食中缺乏维生素A/C/E等抗氧化剂时，氧化应激损伤会加速黏膜细胞异常增生，表现为肠镜下黏膜粗糙伴毛细血管紊乱。
直肠慢性梗阻、放射性肠炎或血吸虫感染造成的黏膜损伤可能诱发异型增生。肠镜下可见黏膜苍白增厚、溃疡形成或假息肉样改变，病理检查发现隐窝结构扭曲伴杯状细胞减少时需警惕癌变。
日常需增加全谷物、十字花科蔬菜等膳食纤维摄入，限制加工肉制品消费。每周进行150分钟中等强度运动可降低18%的结直肠肿瘤风险。40岁以上人群建议每5-10年进行肠镜筛查，出现便血、里急后重或大便变形等报警症状时应及时就医。术后患者需按医嘱服用阿司匹林、塞来昔布等化学预防药物，并定期监测肿瘤标志物。
