圆锥角膜的视力损害进程因人而异，从早期症状到严重视力丧失可能需要数年甚至数十年。疾病进展速度受角膜厚度、曲率变化速度、是否规范治疗等因素影响。
1、早期症状：疾病初期表现为近视或散光快速加深，框架眼镜矫正效果逐渐下降。角膜地形图检查可发现下方角膜变薄前突，此阶段通过硬性角膜接触镜矫正视力，避免揉眼等机械刺激可延缓进展。
2、急性水肿期：约7%患者会出现角膜后弹力层破裂导致突发视力下降、眼痛流泪。该阶段需紧急使用降眼压药物如噻吗洛尔滴眼液，联合糖皮质激素滴眼液控制炎症，水肿消退后可能遗留角膜瘢痕。
3、中期进展：角膜中央曲率持续增加导致不规则散光，裸眼视力降至0.3以下。角膜交联手术可阻止基质胶原纤维继续弱化，联合个性化切削术PTK能改善部分视觉质量。
4、晚期结构改变：角膜出现明显锥形突起，基质层产生垂直条纹。深前板层角膜移植DALK可替换病变角膜组织，穿透性角膜移植PKP适用于全层混浊病例，术后需长期使用环孢素滴眼液预防排斥。
5、终末期管理：极少数未治疗患者可能发展为角膜穿孔或全盲。此时需进行眼表重建手术，术后联合使用人工泪液和血清滴眼液促进上皮修复，低视力助视器可帮助利用残余视力。
疾病全程需每3-6个月进行角膜地形图监测，坚持佩戴防护眼镜避免外伤。深海鱼油补充omega-3脂肪酸有助于维持角膜神经健康，瑜伽等低强度运动可缓解眼压波动。当最佳矫正视力低于0.1或角膜持续变薄时，需考虑手术治疗方案。
