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一、初次面诊

2015年2月,天气没有任何回暖的征兆,由于呼吸困难 入院的病人越来越多。街道门诊医生和护办室的通知,病房里又收入一位呼吸困难的病人,在两名家属的陪同下,刘阿姨缓慢步入病房。“我这两天上不来气格外的厉害,前两天还有感冒,这是怎么回事呀。”我连忙给刘阿姨拿了个凳子“刘阿姨,您坐下,咱们慢慢聊。”家属表示,刘阿姨一个月前出现发热,体温最高达38.7℃,伴咳嗽咳痰,痰为黄白痰,痰少易咳出,服用退热药物后体温可降至正常,口服头孢类抗炎药物,治疗1周发热改善,咳嗽咳痰症状改善不明显。且近1周气短加重为进一步诊治而入我院,看刘阿姨的情况,初步判断为支气管炎。

泼尼松

泼尼松 生产厂家:华中药业股份有限公司 功能主治:主要用于过敏性与炎症性疾病。 用法用量:1.补充替代治疗法:口服,1次5-10mg,一日10-60mg,早晨起床后服用2/3,下午服用1/3。2.抗炎:口服一日5-60mg,疗程剂量根据病情不同而异。3.自身免疫性疾病:口服,每日40-60mg,病情稳定后酌减。4.过敏性疾病:每日20-40mg,症状减轻后每隔1-2日减少5mg。5.防止器官移植排异反应:一般术前1-2天开始每日口服100mg,术后一周改为每日60mg。6.治疗急性白血病、恶性肿瘤等:每日口服60-80mg症状缓解后减量。
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二、治疗经过

再次询问刘阿姨,得知刘阿姨既往重症肌无力病史5年,近1年长期口服泼尼松治疗。对刘阿姨进行查体,口唇轻度发绀,浅表,淋巴结无肿大,肺部听诊可闻及右下肺细湿啰音,未闻及干鸣音。其余查体未见异常。入院后查胸片提示:右肺及左肺下叶肺纹理重,遍布细小絮状阴影及磨玻璃样改变。可见小叶中心型结节及树枝发芽征,各级支气管开口通畅。纵隔内未见肿大淋巴结,未见心房心室增大。肺通气功能中度受损,阻塞性为主,残总比增高,弥散功能正常(如图1)。血常规白细胞增多,考虑炎症的产生,中性粒细胞减少,考虑感染的发生。结合患者有发热、咳嗽、咳痰症状,右下肺可闻及细湿性啰音。且近1年长期口服泼尼松而至免疫力下降。故诊断为“呼吸性细支气管炎”。

(图1示:出现典型的树芽征)

治疗用阿奇霉素静脉滴注,消炎抗感染。并完善副鼻窦片的检查提示:两侧上颌窦炎。进一步支持此诊断。用药3天后气短较前好转,双肺细湿啰音较前减少,用药第7天症状明显好转,双肺散在细湿啰音。续用小剂量红霉素口服治疗。

当然,这种治疗方法开始执行时,我心里也不是有百分百把握的,很多注意事项还是要向刘阿姨和家人嘱咐,如果治疗过程中出现咳嗽加剧、发热、寒战等不良反应,一定要及时向医生说明。较好的是,治疗期间,刘阿姨反应一直良好,同时也叮嘱刘阿姨在这期间,也要注意休息,避免劳累,进行可行的有氧体育锻炼,进食高蛋白、高纤维素、高维生素的食物。

三、治疗效果

在医院进行数天的治疗后,并且控制饮食后刘阿姨的咳嗽咳痰症状得到了明显改善,胸闷气短的症状也得到了进一步的减轻。出院的时候,刘阿姨激动得握着我的手:“医生啊,谢谢您们,这段时间麻烦您了呀!”刘阿姨的家属也连忙表示了感谢。“客气了客气了,希望刘阿姨身体健健康康,按时喝药,一定要记得定期来医院复查啊。”看着刘阿姨一家脸上的笑容,我的心里暖洋洋的,由衷的为她们开心。

四、注意事项

支气管炎是慢性疾病,不能操之过急。因此我安慰刘阿姨,治疗期间,不要有太大的心理压力,也嘱咐刘阿姨一定要密切注意自己的身体状况。做好呼吸道防护。最好定期来医院复查。不论那种原因引发的支气管炎,患者的气道清除和防御功能下降,容易出现继发性的细菌感染,所以患者最好佩戴口罩,尽量少去环境封闭、人群密集的场所。其次注意对症处理。支气管炎的症状主要为咳嗽和咳痰,可采取止咳和化痰治疗,以减轻症状,防止频繁、剧烈咳嗽引发咳血。饮食应以清淡、易消化的食物为主,避免食用辛辣、过冷、过烫的刺激性食物。

五、个人感悟

咳嗽咳痰是呼吸道疾病的早期常见症状。由于这些症状的普遍性,人们往往对其不重视,导致疾病的进一步进展。所以希望大家要多注意自己的身体情况,出现任何不适一定要去医院及时就医,这样我们就可以把伤害最小化。

细支气管炎在日常生活中应该戒烟,为了减少吸烟对呼吸道的刺激,患者一定要戒烟。其他刺激性的气体,如厨房的油烟,也要避免接触。对年老体弱无力咳痰的患者或痰量较多的患者,应以祛痰为主,不选用镇咳药,以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症,导致病情恶化。帮助危重患者定时变换体位,轻轻按摩患者胸背,可以促使痰液排出。严冬季节或气候突然变冷的时候,要注意衣着冷暖,及时增加衣服,不要由于受凉而引起感冒。冬季寒冷季节室内的温度应在18~20℃为宜。希望大家多多注意,避免疾病的进一步进展。

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