没来月经但小腹痛可能由排卵期疼痛、黄体破裂、盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠等原因引起，需结合具体症状和检查明确诊断。
1、排卵期疼痛：部分女性在排卵期会出现单侧下腹隐痛，持续1-2天，与卵泡破裂释放卵泡液刺激腹膜有关。可热敷缓解，避免剧烈运动，观察是否伴随透明拉丝分泌物。
2、黄体破裂：月经周期后半段突发剧烈腹痛，可能因黄体囊肿破裂出血导致。轻度出血可卧床休息，严重出血需腹腔镜止血手术，常伴有肛门坠胀感和血压下降。
3、盆腔炎症：与细菌上行感染有关，表现为持续下腹坠痛、异常分泌物。需抗生素治疗如头孢曲松联合多西环素，急性期需静脉给药，慢性炎症可能造成输卵管粘连。
4、子宫内膜异位：经血逆流种植导致，疼痛呈周期性加重。腹腔镜是确诊金标准，药物治疗采用GnRH-a类如亮丙瑞林，重症需病灶切除手术，常合并性交痛和不孕。
5、异位妊娠：停经后阴道流血伴撕裂样腹痛，妊娠试验阳性。输卵管妊娠占95%，紧急情况需输卵管切除术，稳定患者可甲氨蝶呤药物治疗，超声检查可见附件区包块。
日常需记录疼痛与月经周期关系，避免生冷食物刺激盆腔充血。急性疼痛立即平卧并急诊就医，慢性疼痛可尝试盆底肌放松训练。建议完善妇科检查、HCG检测及盆腔超声，排除器质性疾病后考虑功能性腹痛可能。
