土茯苓和茯苓祛湿效果需根据体质和症状选择，土茯苓偏重湿热解毒，茯苓长于健脾利水。
1、功效差异：
土茯苓性平味甘淡，归肝胃经，具有解毒除湿、通利关节的作用，适用于湿热下注引起的关节肿痛、淋浊带下。茯苓性平味甘，归心脾肾经，以健脾宁心、利水渗湿见长，更适合脾虚湿盛导致的水肿、痰饮。
2、成分对比：
土茯苓含落新妇苷等成分，能抑制尿酸生成并促进排泄，对痛风性关节炎效果显著。茯苓主要含茯苓多糖和三萜类物质，通过调节肠道菌群和增强脾脏运化功能改善水湿停滞。
3、适用症状：
皮肤湿疹渗出明显、小便黄赤、舌苔黄腻等湿热证候优先选择土茯苓。食欲不振、大便溏稀、舌体胖大有齿痕等脾虚湿困表现更适合茯苓。
4、配伍方案：
土茯苓常配伍黄柏、苦参增强清热燥湿效力，经典方剂如四妙丸。茯苓多与白术、山药同用提升健脾功效，代表方剂如参苓白术散。
5、禁忌注意：
土茯苓可能引起消化道不适，肾功能不全者慎用。茯苓需避免与醋同服，阴虚津亏者不宜长期单用。
日常祛湿可将土茯苓30克与赤小豆煮粥，或茯苓15克搭配薏仁泡水。湿热体质建议每周三次艾叶泡脚，脾虚者可用山药莲子炖汤。症状持续或加重需中医辨证施治，避免自行大剂量用药。
