卡格列净片需避免与利尿剂、胰岛素促泌剂、降压药、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物联用，可能增加低血糖、脱水或酮症酸中毒风险。
1、利尿剂：
噻嗪类或袢利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米与卡格列净联用可能加剧脱水风险。卡格列净通过增加尿糖排泄降低血糖，利尿剂则促进水分排出，两者协同作用易导致血容量不足。患者可能出现头晕、体位性低血压，肾功能不全者需尤其警惕。用药期间建议监测血压及电解质水平。
2、胰岛素促泌剂：
磺脲类如格列本脲、格列美脲或格列奈类药物与卡格列净联用可能引发严重低血糖。卡格列净本身不直接刺激胰岛素分泌，但联合胰岛素促泌剂时降糖效果叠加。临床表现为冷汗、心悸、意识模糊，需备好快速升糖食品。建议起始联用时减少胰岛素促泌剂剂量20%-30%。
3、降压药物：
ACEI/ARB类如依那普利、缬沙坦与卡格列净联用可能升高急性肾损伤风险。卡格列净的渗透性利尿作用可能暂时降低肾小球滤过率，而降压药通过调节肾素-血管紧张素系统影响肾脏血流。用药初期需每1-2周监测血肌酐，eGFR持续＜45ml/min时应停用卡格列净。
4、非甾体抗炎药：
布洛芬、双氯芬酸等药物可能减弱卡格列净疗效。非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成影响肾脏灌注，干扰卡格列净的尿糖排泄机制。长期联用可能导致血糖控制不佳，必要时可换用对乙酰氨基酚等替代镇痛药物。
5、糖皮质激素：
泼尼松、地塞米松等药物与卡格列净存在药理拮抗。糖皮质激素通过促进肝糖输出和胰岛素抵抗升高血糖，抵消卡格列净的降糖作用。短期联用需加强血糖监测，长期使用激素者建议调整为胰岛素或其他降糖方案。
使用卡格列净期间应保持每日饮水1500-2000ml，避免高脂饮食以减少酮症风险，定期监测血糖和尿酮体。出现严重口干、多尿或腹痛需立即就医评估酮症酸中毒。合并用药前建议通过药物相互作用数据库核查或咨询药师，65岁以上老年患者联用高风险药物时需缩短复诊间隔。
