富马酸替诺福韦二吡呋酯片可能对肾脏造成损伤，其肾毒性风险与用药剂量、疗程、基础疾病等因素相关。该药物可通过调整剂量、监测肾功能、联合护肾治疗、更换替代药物、暂停用药等方式降低风险。肾损伤通常由药物蓄积、肾小管损伤、电解质紊乱、间质性肾炎、肾功能减退等原因引起。
1、剂量因素：长期大剂量使用富马酸替诺福韦二吡呋酯会增加药物在近端肾小管的蓄积，抑制线粒体DNA聚合酶γ活性，导致肾小管细胞能量代谢障碍。建议定期检测血肌酐和估算肾小球滤过率，高危人群可考虑减量至245mg/日。
2、监测干预：用药期间需每3-6个月监测尿β2微球蛋白、血磷、尿糖等肾小管功能指标。出现低磷血症或范可尼综合征时，可联合使用阿德福韦酯或丙酚替诺福韦等肾毒性较低的替代药物。
3、基础疾病：合并糖尿病、高血压、慢性肾病者更易发生药物性肾损伤。这类患者建议优先选择恩替卡韦或TAF丙酚替诺福韦，必要时可进行肾动脉造影排除血管性病变。
4、药物相互作用：与氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药联用会加重肾毒性。临床常见表现为夜尿增多、骨痛、肌无力等肾小管功能障碍症状，需及时补充磷酸盐合剂和活性维生素D。
5、病理改变：少数患者可能出现急性肾小管坏死或间质性肾炎，肾活检可见近端肾小管上皮细胞空泡变性。严重者需血液透析治疗，并永久停用该药物。
预防药物性肾损伤需保持每日饮水量2000ml以上，限制高嘌呤饮食，避免剧烈运动导致的横纹肌溶解。建议采用低盐优质蛋白饮食，适量补充含钾丰富的香蕉、橙子等水果。出现持续腰痛或泡沫尿应及时就诊肾内科，通过24小时尿蛋白定量和肾脏超声进一步评估。
