肾动脉狭窄可通过体格检查、影像学检查、实验室检查、功能评估、血管造影等方式判断，通常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎、血栓栓塞、先天性发育异常等原因引起。
听诊脐周或上腹部血管杂音是初步筛查手段，约40%患者可闻及收缩期杂音。血压异常升高且难控制时需警惕肾血管性高血压，双侧血压差＞20mmHg提示可能存在主动脉或肾动脉狭窄。下肢水肿、尿量减少等体征可能伴随肾灌注不足。
彩色多普勒超声可测量肾动脉血流速度，峰值流速＞180cm/s提示狭窄＞60%。CT血管成像能清晰显示血管壁钙化及狭窄程度，敏感度达90%以上。磁共振血管成像适用于肾功能不全患者，避免造影剂肾损伤风险。
血肌酐突然升高伴低钾血症需考虑肾缺血性肾病，肾素-血管紧张素系统激活导致醛固酮增多。尿常规可见轻度蛋白尿，尿钠排泄分数＜1%提示肾前性因素。外周血肾素活性测定有助于鉴别原发性与肾血管性高血压。
卡托普利肾图检查通过观察GFR变化判断功能性狭窄，服用ACEI后患侧肾小球滤过率下降＞10%为阳性。分肾静脉肾素测定中患侧/健侧比值＞1.5具诊断价值，反映肾脏缺血导致的肾素分泌不对称。
数字减影血管造影是诊断金标准，能精确测量狭窄部位和长度，同时评估侧支循环建立情况。典型表现包括鼠尾状狭窄、串珠样改变或完全闭塞。介入治疗前需评估对侧肾功能，避免造影剂肾病风险。
低盐饮食每日钠摄入控制在3g以下，避免高脂食物加重动脉硬化。适度有氧运动如快走、游泳可改善血管内皮功能，但血压＞180/110mmHg时应暂停剧烈运动。定期监测晨起血压和尿量变化，肾功能不全者需限制蛋白质摄入至0.6g/kg/d。戒烟并控制血糖血脂，每3-6个月复查肾动脉超声评估病情进展。
