肾积水可通过B超检查明确诊断，B超检查具有无创、便捷、可重复性高等优势，是筛查肾积水的首选影像学方法。
B超利用超声波在人体组织中的反射成像，能够清晰显示肾脏形态及集合系统结构。当尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张时，B超可观察到无回声的液性暗区，通过测量前后径可判断积水程度。典型肾积水表现为肾盂分离超过10mm，伴肾盏扩张呈"手套征"或"花瓣征"。
常规肾B超无需特殊准备，但检查前适量饮水使膀胱充盈有助于显示输尿管下段。急诊情况下可立即检查，对于肥胖患者或肠气干扰严重者，可能需要改变体位或采用低频探头提高穿透力。检查时需多切面扫查，对比双侧肾脏大小及实质厚度。
B超可对肾积水进行量化分级：轻度积水表现为肾盂分离10-15mm，肾盏轻度扩张；中度积水显示肾盂扩张15-20mm，肾盏明显扩张；重度积水则见肾盂扩张超过20mm，肾盏融合成囊状，肾实质变薄。动态观察积水变化对判断梗阻进展有重要价值。
B超可初步判断梗阻原因，结石表现为强回声伴声影，肿瘤可见实性占位，输尿管狭窄显示为突然变细。对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄，可见肾盂扩张而输尿管不显影。必要时需结合尿常规、CT尿路造影等进一步明确病因。
B超对输尿管中段显示受限，受肠气干扰可能漏诊小结石。对于轻度功能性肾盂扩张，需与病理性积水鉴别。孕妇及儿童等特殊人群优先选择B超检查，但需注意妊娠期生理性肾盂扩张通常不超过7mm，且产后可自行缓解。
日常需保持每日2000ml饮水量，避免长时间憋尿，限制高草酸食物如菠菜、浓茶摄入。出现腰酸胀痛、排尿困难等症状应及时复查B超，根据积水程度选择观察随访或进一步治疗。适度进行腰背肌锻炼如桥式运动、猫式伸展，避免剧烈扭转动作。定期泌尿系B超检查可早期发现肾积水变化，预防肾功能损害。
