肝癌患者肝移植术后生存期受移植时机、肿瘤复发、排斥反应、基础疾病控制、术后护理等因素影响，5年生存率可达60%-70%。
1、移植时机：
符合米兰标准的早期肝癌患者术后生存期显著优于晚期患者。肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯、无肝外转移者术后5年生存率可达75%，超出标准者生存率下降至40%-50%。术前AFP水平＞400ng/ml提示预后较差。
2、肿瘤复发：
肝癌复发是影响生存的主要因素，可能与微血管浸润、术前隐匿性转移、免疫抑制治疗有关。约20%患者术后2年内复发，表现为移植肝新发病灶或肺转移。采用mTOR抑制剂西罗莫司、依维莫司联合钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、环孢素可降低复发风险。
3、排斥反应：
急性排斥反应发生率约15%-30%，表现为黄疸、肝酶升高。需通过肝穿刺活检确诊，调整免疫抑制方案。慢性排斥反应可导致移植肝功能逐渐丧失，需考虑二次移植。常规监测他克莫司血药浓度维持在5-10ng/ml。
4、基础疾病控制：
合并乙肝者需终身服用恩替卡韦、替诺福韦预防再感染。丙肝患者术后直接抗病毒药物索磷布韦、格卡瑞韦治愈率超95%。酒精性肝病需严格戒酒，非酒精性脂肪肝需控制血糖血脂。
5、术后护理：
术后3个月需每周复查肝功能、血常规，6个月内避免剧烈运动。饮食需高压灭菌处理，禁止生食。接种灭活疫苗预防感染，避免使用布洛芬等肾毒性药物。
肝移植术后需长期低盐低脂饮食，每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，优先选择鱼类、豆制品。术后6周起进行散步、太极拳等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟。严格遵医嘱服用免疫抑制剂，避免葡萄柚、圣约翰草等影响药物代谢的食物。出现发热、腹痛、尿量减少等症状需立即就医。定期进行腹部超声、胸部CT及肿瘤标志物监测，术后第1年每3个月复查1次，之后每6个月复查1次。
